潘成劲

本科学历，学士学位，毕业于湖北科技学院临床医学专业，于咸宁市中心医院进修学习六个月，对于危重症病人的抢救和诊疗有着较丰富的经验。

主持人： 各位同仁，大家好。

在急诊与ICU中，早期识别是降低危重症病死率的第一道关口。

今天，我们邀请急诊ICU潘医生，以问答形式，梳理临床最实用的识别技巧。

主持人：什么是“危重症”的核心信号？

潘医生，你认为一个患者从普通病情转向危重症，最关键的信号是什么？

潘成劲：核心是三个系统的不稳定：

1. 意识改变（从嗜睡到昏迷）

2. 呼吸异常（频率＞30次/分 或 ＜8次/分，SpO₂＜90%）

3. 循环衰竭（血压下降、四肢湿冷、心率过快或过慢）

“只要出现任何一个，就要高度警惕。”

主持人：问诊中有哪些“危险词”？在问诊患者或家属时，哪些主诉最容易被忽视但非常危险？

潘成劲：典型的“红色词汇”包括：

- “突然喘不上气”

- “胸口像压了一块石头”

- “从来没这么疼过”

- “看不清东西/说话说不清楚”

- “感觉人要不行了”

这些主诉往往提示：心梗、肺栓塞、脑卒中、休克等危重症疾病。

主持人：最实用的“床旁快速评估工具”是什么？

在基层或资源有限环境下，哪种评估方法快速有效？

潘成劲： “AVPU”意识评估 + “快速心肺评估”

- A（Alert）：清醒

- V（Voice）：对声音有反应

- P（Pain）：对疼痛有反应

- U（Unresponsive）：无反应

同时配合：

- 数呼吸（最方便、最敏感的指标）

- 看指甲、口唇颜色（紫绀提示缺氧）

- 摸四肢温度（凉提示休克）

主持人：哪些“生命体征临界值”必须立即处理？

能否给出一张“底线数值表”？

潘成劲：心率  ＜40 或 ＞130 次/分   收缩压  ＜90 mmHg    呼吸频率  ＜8 或 ＞30 次/分   SpO₂  ＜90% 吸空气或给氧  体温  ＜35℃ 或 ＞40℃

只要出现一项，不应等待检查结果，立即启动评估与初步干预。

主持人：在临床中，哪些危重症早期表现不典型，容易漏诊？

潘成劲：1. 脓毒症：早期仅表现为“不舒服、心率快、呼吸稍快”，容易误诊为感冒。

2. 肺栓塞：可仅表现为“不明原因气短、轻微胸痛”。

3. 中毒（如CO、药物）：早期意识仅轻度改变，家属以为“睡着了”。

遇到这种类似病例，我们应保持警惕，动态评估。

主持人：如果怀疑危重症，第一步该做什么？

潘成劲：不要犹豫，做“3个立即” ：

1. 立即吸氧（除非有COPD严重潴留史）

2. 立即建立静脉通路

3. 立即呼叫上级或ICU会诊

“宁可错判一次，不可漏掉一个。”

潘成劲：危重症早期识别 = 看意识 + 呼吸 + 循环

- 动态评估比一次检查更重要

- 生命体征“红线”是行动的起点

- 时间就是器官，器官就是生命

主持人：感谢潘医生的清晰讲解。  希望大家在日常工作中，把“危重症早期识别”变成肌肉记忆。目前崇阳县中医院ICU主要负责集中收治全院各科各类危重病人，即通过严密的观察、及时的有效治疗和精心的护理，使病人在短时间内脱离危险，恢复健康。

如果您有任何疑问，欢迎随时咨询，电话：0715-3066201。

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