对于维持性血液透析患者而言，胳膊上的动静脉内瘘是维系生命的“第二条生命线”。近日，崇阳县人民医院全科医学科（肾内科）成功完成首例超声引导下动静脉内瘘球囊扩张成形术（PTA）。标志着该院在介入肾脏病亚专科领域实现重要突破，也让县域及周边血透患者在家门口就能解决内瘘难题。

内瘘告急：血透患者遭遇“生命线”危机

患者李大娘（化名）在该院接受维持性血液透析治疗已有一年多，近期透析时多次出现血流量不足警报，左臂内瘘杂音也明显减弱。为其完善血管彩超检查后，明确其动静脉内瘘吻合口及流出道多处严重狭窄，这是导致透析血流量不足的核心原因。以往出现这类内瘘功能不良的患者，大多需要转诊至市级及以上医院进行动静脉内瘘球囊扩张术，给患者及家属带来很大的麻烦。结合患者年龄大、基础病多的情况，崇阳县人民医院肾病专科团队决定采用超声引导下动静脉内瘘球囊扩张术（PTA）为其治疗。

微创攻坚：超声引导下打通“生命线”

手术中，医生在超声实时“导航”下，精准穿刺远端桡动脉，置入导丝和球囊导管，通过压力泵加压将球囊在狭窄处撑开，使血管恢复通畅。术后即刻复查显示，狭窄完全消失，血流量从术前不足200ml/min恢复至800ml/min以上。

术后患者内瘘震颤明显增强，无明显不适，次日便顺利使用原内瘘透析。超声引导下PTA术以微创的方式进行治疗，实现了精准定位和无辐射操作，在保护血管资源方面具有积极意义，同时因其便捷性，能更好地满足患者的及时治疗需求。

技术赋能：守护群众健康福祉

作为三级综合医院的医疗机构，崇阳县人民医院全科医学科（肾内科）将常态化开展动静脉内瘘球囊扩张术（PTA）技术，持续提升诊疗水平，守护辖区肾友“生命线”，让群众在家门口享受高质量医疗服务，切实减轻就医负担。

小贴士

动静脉内瘘狭窄是什么？

顺利的血液透析必须依赖通畅的血管通路，自体动静脉内瘘需要将皮下相近的一条动脉及一条静脉相连，动静脉内瘘就像一根反复使用的“橡皮筋”，使用人工的方法在体内让动静脉间直通管道，是患者进行血液透析治疗的最佳血管通路，被誉为透析患者的“生命线”。

长期穿刺和血流冲击，容易导致血管壁增生、狭窄甚至血栓。一旦狭窄，透析时血流量就不够，时间长了内瘘就彻底堵死。动静脉内瘘狭窄会造成血管通路血流量减低，透析效果变差，患者体内的“毒素”、水分逐步积累，患者逐渐出现水肿，呼吸困难，甚至会危及生命。

动静脉内瘘狭窄的治疗方法

解决动静脉内瘘狭窄的方法一般来说有两种：

1、切除狭窄段或重新造瘘

切除狭窄段或重新造瘘是传统的治疗方法。但在这个时期的患者，其肢体上可供手术的血管资源罕见，重新造瘘不易，且对肢体损伤较大。

2、内瘘球囊扩张手术

内瘘球囊扩张手术可以在超声或DSA（数字减影血管造影）引导下进行，两者并发症风险及远期通畅率并无显著差异。而超声引导下PTA相对于DSA引导下PTA更具以下优势：

微创： 没有大刀口，只有一个穿刺针眼，第二天就能用。

精准： 超声实时引导，只看得到血管，看不见辐射（相比DSA引导，无射线伤害）。

保留血管资源： 用自己的血管疏通后接着用，避免反复手术消耗血管。

通讯员：金静  舒健

一审：陈超

二审：黄益民 熊晓辉

三审：全宗海